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北中医李教授原创人文医学科普第1076篇
大家好，我是北中医李老师，有女粉丝问，自己处于更年期，近期夜里都睡不好觉，该怎么办？
这明显围绝经期失眠症的调理需求。
按照国医大师王庆国教授的观点，更年期失眠，或者说围绝经期失眠，其病理机制为枢机不利、气血失和为核心，并伴有脏腑功能失调，总体来说就是身体不和，可用中医的“和”法应用到围绝经期失眠的治疗，采用和枢机、畅器械、调脏腑的方法，适用柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤合方而治。
具体来说，女性围绝经期失眠症的病因，因为女子以肝为先天，而肝脏功能如何，影响女性的睡眠质量。少阳肝经主气机疏泄，是气血运行的枢纽。而肝喜调达而恶抑郁，肝气舒畅，则枢机运转正常，气血津液能输布正常，脏腑气机升降有序，睡眠自然没问题。
围绝经期失眠，此期情绪较为敏感，如果容易激动，导致肝郁气滞。
再者，围绝经期女性，年龄在 50 上下，此时天癸将竭，肝肾亏虚，水不涵木，肝失疏泄，肝血不足，肝血虚，肝阳不能很好的制约，血不舍魂，魂无所归则夜不能寐。
总之，肝脏疏泄失司，阴血不足或影响气机疏泄和气血运行，导致入睡困难，睡眠质量不好，或睡眠后精力差等睡眠异常。
枢机不利，侵扰心神；气血不和，心神失养，都能导致失眠。
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另一方面，失眠和脾肾的关系密切相关。脾肾功能失调，既可以因为肝失疏泄，也可以由患者的性格、体质等引起。
而绝经期女性更是多见肝气郁滞、久郁化火，肝阳亢奋，肝旺乘脾；或者性格过于细腻，思虑过多而伤脾，气血生化乏源，不能养心，心烦神不守舍而引起失眠。
第三个方面，心肝火旺，一直耗损下面的肾水，进而肾水不够用而亏虚，就会出现心肾不交，龙雷之火亢盛上炎心神。
第四个方面，绝经期女性大多还存在肾阴衰弱的情况。
第五个方面，绝经期女子有气血暗耗，营卫失和的社工哪里特点，也会导致入睡困难、多梦易醒等睡眠障碍
上述五个方面提示绝经期失眠的原因以枢机不利为先导，进而气血失和、脾肾亏虚、营卫失和、阳不入阴，脏腑功能失调而导致失眠。
如何治？
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通过上面的分析了解了绝经期女性失眠的病因病机，治疗的思路也呼之而出——
调畅枢机，调和营卫，健脾益肾，养血安神，这样的方剂呢，比如用柴胡桂枝汤来调畅枢机、调和营卫从本论治，让身体恢复阴平阳秘的平衡。柴胡桂枝汤是有小柴胡汤和桂枝汤合方而成，柴胡汤重于和里，桂枝汤重于解肌。所以柴胡桂枝汤既能解肌发表，外和营卫，又能和解少阳，内调气血。
而围绝经期失眠属于气虚失和、枢机不利，有口干口苦、烘热或寒热往来、出汗，胸胁不舒，舌淡黯，苔白或白腻，就能用柴胡桂枝汤来疏利少阳甘淡，清热除邪，效果不错。
再者，绝经期女性的失眠，还对在肝肾阴虚，虚火亢盛，心神被扰，干失调达，疏泄异常，急躁易怒等，所以可在柴胡桂枝汤基础上，合用甘麦大枣汤，能养心调肝，补脾润燥，除烦安神，对于绝经期女性的失眠，临床验证有效。
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